El esguince de tobillo consiste en la ruptura parcial o total de uno o más de los ligamentos de la articulación del tobillo y se caracteriza por dolor edema y limitación funcional.
Como diferenciar esguince o fractura
- Movilización activa: condicionada por el grado de lesión y el tiempo de evaluación
- Movilidad pasiva: para valuar cada una de las estructuras ligamentosas y el grado de estabilidad articular
Maniobras:
- Reproducción del mecanismo lesionan: Se reproduce dolor en inversión pasiva tanto en esguince como en fractura y en eversión se produce en la fractura pero no en el esguince (Cuando se produce el dolor pedir al paciente la localización del dolor).
- Bostezo articular: realizando movimiento de varo-valgo, cuando existe el bostezo, indica laxitud y posible lesión ligamentosa
- Cajón anterior: Maniobra que explora la articulación tibiotarsiana y es positiva (>1cm) indica una rotura del LLE
Como clasificar
Grado I | Dolor a la palpación dependiendo el caso,Mínima impotencia funcional,Poca inflamación |
Grado II | Dolor a la palpación,Tumefacción (24-48h),Edema en partes blandas,Impotencia funcional moderada |
Grado III | Dolor intenso,Tumefacción,Edema y hematoma local inmediatos,Impotencia funcional total |
Ejercicios de Propiocepcion para el esguince de Tobillo
Los ejercicios propioceptivos sirven para optimizar la capacidad de respuesta del tobillo frente a torsiones, desequilibrios, saltos, caídas y otros estímulos similares que acontecen en la practica deportiva y pueden provocar lesión.
Inicial | |
Movimiento arriba y abajo | 10-15 rep. Tumbado. Realizar los movimiento buscando la alineación corporal, despacio y con control |
Movimientos en D | 5 rep. hacia una lado y 5 hacia el otro. Tumbado. Realizar las Ds buscando la alineación central y el movimiento hacia el lado de la lesión. No hacia la reproducción del mecanismos lesional |
Arrugar una sabana | 3 rep. Colocar una sabana o toalla en el suelo e ir arrugando con los dedos de los pies y a continuación ir estirándolo |
Ismotricos | 5 cada lado. Tumbado. Comenzar con ejercicios hacia arriba y hacia abajo (con una cinta elástica o una sabana). Mas hacia delante incorporar hacia la derecha e izquierda. Siempre teniendo en cuidado con el movimiento del mecanismo lesionan |
Apoyar el peso del cuerpo | 5’’-10’’. Si fuera posible mantener la carga del peso |
Puntillas | 10-15 rep 3’’-5’’ cada uno. Primero con las manos apoyadas para controlar mejor la alineación y más adelante buscando el equilibrio |
Media | |
Apoyo monopodal con desequilibrios | 15-20 rep. Apoyar el peso del cuerpo sobre la pierna con el esguince ir haciendo movimientos con la pierna que esta en el aire, como movimientos controlados o balanceos; o incluso movimiento del cuerpo en esa posición |
Ejercicios con superficie desequilibrio | 15-20 rep. Con un cojín, toalla o cojín de aire. Se podrían realizar los mismos ejercidos anteriores. Para incrementar dificultad, se pueden cerrar los ojos |
Final | |
Cambios de piernas sobre una plataforma inestable | 10 cada lado. De lateral o de frente. con un salto cambiar el pie que esta apoyado sobre la plataforma inestable |
Saltos sobre una plataforma inestable | 10 rep. Se puede comenzar realizando saltos con los dos pies sobre el suelo, seguido a saltos con una sola pierna. Cuando se tenga el control realizarlo sobre una plataforma inestable |
A tener en cuenta
Los esguinces suelen ser lesiones de evolución favorable
Es fundamental descartar lesiones más graves (fractura) que deber ser taradas por el especialista
La mayoría de las complicaciones del esguince de tobillo se producen como consecuencia de un tratamiento inadecuado (tanto por el exceso como por defecto) o un incumplimiento del mismo por parte del paciente
No siempre el grado de dolor es proporcional a la importancia de la lesión. En los esguinces de grado III es frecuente encontrar una fase de relativa analgesia tras el trauma que ocasiona la lesión
Es importante evitar errores frecuentes: colocación de vendaje compresivo en las primeras horas; infrautilización o sobre utilización de férulas escayola y vendajes funcionales; apoyo precoz del miembro sin valoración funcional previa
En los niños son raros los esguinces y frecuentes las epifisiolisis