El esguince de tobillo consiste en la ruptura parcial o total de uno o más de los ligamentos de la articulación del tobillo y se caracteriza por dolor edema y limitación funcional.

Como diferenciar esguince o fractura

Movilización activa: condicionada por el grado de lesión y el tiempo de evaluación

Movilidad pasiva:  para valuar cada una de las estructuras ligamentosas y el grado de estabilidad articular

Maniobras:

  • reproducción del mecanismo lesionan: Se reproduce dolor en inversión pasiva tanto en esguince como en fractura y en eversión se produce en la fractura pero no en el esguince (Cuando se produce el dolor pedir al paciente la localización del dolor).

  • Bostezo articular: realizando movimiento de varo-valgo, cuando existe el bostezo, indica laxitud y posible lesión ligamentosa

  • Cajón anterior: Maniobra que explora la articulación tibiotarsiana y es positiva (>1cm) indica una rotura del LLE

Como clasificar

Grado I

Dolor a la palpación dependiendo el caso,

Mínima impotencia funcional,

Poca inflamación

Grado II

Dolor a la palpación,

Tumefacción (24-48h),

Edema en partes blandas,

Impotencia funcional moderada

Grado III

Dolor intenso,

Tumefacción,

Edema y hematoma local inmediatos,

Impotencia funcional total

Ejercicios de Propiocepcion para el esguince de Tobillo 

Los ejercicios propioceptivos sirven para optimizar la capacidad de respuesta del tobillo frente a torsiones, desequilibrios, saltos, caídas y otros estímulos similares que acontecen en la practica deportiva y pueden provocar lesión.

Inicial

Movimiento arriba y abajo

10-15 rep. Tumbado. Realizar los movimiento buscando la alineación corporal, despacio y con control

Movimientos en D

5 rep. hacia una lado y 5 hacia el otro. Tumbado. Realizar las Ds buscando la alineación central y el movimiento hacia el lado de la lesión. No hacia la reproducción del mecanismos lesional

Arrugar una sabana

3 rep. Colocar una sabana o toalla en el suelo e ir arrugando con los dedos de los pies y a continuación ir estirándolo

Ismotricos

5 cada lado. Tumbado. Comenzar con ejercicios hacia arriba y hacia abajo (con una cinta elástica o una sabana). Mas hacia delante incorporar hacia la derecha e izquierda. Siempre teniendo en cuidado con el movimiento del mecanismo lesionan

Apoyar el peso del cuerpo

5’’-10’’. Si fuera posible mantener la carga del peso

Puntillas

10-15 rep 3’’-5’’ cada uno. Primero con las manos apoyadas para controlar mejor la alineación y más adelante buscando el equilibrio

Media

Apoyo monopodal con desequilibrios

15-20 rep. Apoyar el peso del cuerpo sobre la pierna con el esguince ir haciendo movimientos con la pierna que esta en el aire, como movimientos controlados o balanceos; o incluso movimiento del cuerpo en esa posición

Ejercicios con superficie desequilibrio

15-20 rep. Con un cojín, toalla o cojín de aire. Se podrían realizar los mismos ejercidos anteriores. Para incrementar dificultad, se pueden cerrar los ojos

Final

Cambios de piernas sobre una plataforma inestable

10 cada lado. De lateral o de frente. con un salto cambiar el pie que esta apoyado sobre la plataforma inestable

Saltos sobre una plataforma inestable

10 rep. Se puede comenzar realizando saltos con los dos pies sobre el suelo, seguido a saltos con una sola pierna. Cuando se tenga el control realizarlo sobre una plataforma inestable

A tener en cuenta

  • Los esguinces suelen ser lesiones de evolución favorable

  • Es fundamental descartar lesiones más graves (fractura) que deber ser taradas por el especialista

  • La mayoría de las complicaciones del esguince de tobillo se producen como consecuencia de un tratamiento inadecuado (tanto por el exceso como por defecto) o un incumplimiento del mismo por parte del paciente

  • No siempre el grado de dolor es proporcional a la importancia de la lesión. En los esguinces de grado III es frecuente encontrar una fase de relativa analgesia tras el trauma que ocasiona la lesión

  • Es importante evitar errores frecuentes: colocación de vendaje compresivo en las primeras horas; infrautilización o sobre utilización de férulas escayola y vendajes funcionales; apoyo precoz del miembro sin valoración funcional previa

  • En los niños son raros los esguinces y frecuentes las epifisiolisis